怀孕了！假如你是“糖妈妈”，该怎么办？

　　随着「二胎政策」的开放，不少家庭纷纷将「生二宝」提上日程。高龄、高危孕妇也增加不少，很多准妈妈孕期大吃特吃，生怕孩子营养不够，结果产检的时候，医生告诉她，血糖高了，患了妊娠期糖尿病(简称“GDM”)。研究表明， GDM患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。

　　孕期不是营养越多越好吗?孕期为什么要查血糖呢?

　　妊娠期糖尿病有哪些危害?

　　1、对孕妇的危害：高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%-30%。增加妊娠期高血压疾病发生率;影响孕妇免疫力，易并发感染(多见泌尿系感染和霉菌性阴道炎);孕期糖尿病酮症酸中毒等;羊水过多、巨大儿，并最终引起难产、产后出血;GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为II型糖尿病。

　　2、对胎儿的危害：增加巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、胎儿宫内生长受限、流产、早产风险;胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇;增加肩难产及各种产伤的发生率。

　　3、对新生儿的危害：增加新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、低钙血症发生率;新生儿易发生低血糖症。

　　另有研究表明，孕期肥胖的「胖妈」、患有妊娠糖尿病的「糖妈」生的宝宝，患自闭症和智力障碍的风险比健康孕妈生的宝宝高。

　　妊娠糖尿病危害这么大，那什么时候查血糖?

　　最佳筛查时间是孕 25～28 周(见第9版妇产科教材)。但是对于存在高危因素的准妈妈们，建议在首次产检时直接行 75g 口服葡萄糖耐量实验(OGTT)明确诊断。必要时孕晚期重复检测，因为偶尔一次血糖水平超标并不能代表得了妊娠期糖尿病。

　　高危人群有哪些呢?

　　糖尿病家族史、年龄≥35岁、妊娠期超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征、妊娠体重增长过多、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、胎儿畸形和羊水过多史，反复外阴阴道假丝酵母菌病者，足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史等。

　　血糖查了，如何判断是否纳入「糖妈妈」的队伍?

　　口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，妊娠期糖尿病的诊断标准是：空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。

　　已进入「糖妈妈」的队伍，该怎么应对糖尿病呢?对于准妈妈们来说，最佳的血糖控制方案就是控制饮食、适当运动。合理的饮食治疗可以解决90%的问题，制定行之有效，可操控性的食谱，达到良好的妊娠结局。根据每个孕妇的体重与身高，计算出体重指数，得出孕妇每日所需总的需要热卡。然后到医院的营养门诊会根据每个孕妇的具体情况制定合理的食谱，根据食物交换份来计算每餐需要的热卡，来选择不同的食物。

　　正确选择食物：

　　主食：以精粮为主，搭配粗粮杂粮，米面混食有益健康。每天必吃，不少于 300G。

　　蔬菜：每天必吃，不少于500G，超出不限;绿色为主，不少于50%。

　　糖量为3%以下蔬菜有：大/圆白菜、菠菜、油菜、油麦菜、韭菜、芹菜、茴菜、苘蒿、苤菜、莴苣笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜、苋菜、龙须菜、蕹菜、绿豆芽、鲜蘑、水浸海带。

　　蛋白：应优质(高蛋白低脂肪)，如精瘦肉、家禽类、鱼虾、鸡蛋、牛奶、豆制品等;每天一个鸡蛋一袋奶。血糖平稳方吃果，个人差异要注意;配在餐间减主食(25G)，每天不超200G。

　　低糖量的果(首选)：甜瓜、西瓜、火龙果、柚子中糖量的果：桔子、苹果、梨

　　高糖量的果：香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂

　　如何有效的运动?

　　1、孕期运动的禁忌症：早产、宫颈机能不全、多胎、严重内科疾病、哮喘、前置胎盘等。

　　2、运动的方法：走路、游泳、骑自行车、划船，瑜伽。

　　3、运动强度：气温在20℃左右，有出汗。

　　4、运动时间：3-5天/周，走30分钟，≥2公里/天。

　　药物治疗

　　如果经过饮食和运动调整，血糖还是得不到很好的控制，这时候就需要使用药物治疗了。 一般而言，不推荐孕妈们使用口服降糖药，医生会根据情况加用胰岛素。

　　「糖妈妈」的血糖应控制在什么水平呢?

　　「糖妈妈」的分娩方式?

　　GDM患者由于早期干预及妊娠期血糖水平得到有效控制，妊娠期糖尿病不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化、避免产程过长。选择剖宫产的指征：糖尿病伴有微血管病变及其其他产科指征，如怀疑巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常、等产科指征。妊娠期血糖控制不佳，胎儿偏大(≥4250g)，既往有死胎、死产史者，应放宽剖宫产指征。

　　「糖妈妈」产后可以母乳喂养吗?

　　糖妈妈是可以正常哺乳的。绝大多数患上妊娠期糖尿病的人，血糖会在产后恢复正常，不需要使用药物降糖。即使需要使用一般也选择胰岛素降糖，而在怀孕期间胰岛素都是可以使用的，哺乳期当然也可以使用，对宝宝没有影响。

　　二、母乳喂养会把糖尿病遗传给孩子吗?

　　首先要告诉大家的是，糖尿病的确可能遗传，这是基因决定的。但糖尿病的发生往往是内因和外因共同作用的结果，如果只具有这个基因(内因)，将来还是可以用健康的生活方式(比如合理饮食、规律运动、做好体重控制等)调整外因，来延缓或减少糖尿病的发生。另外，宝宝可能在子宫中就发生营养不良或营养过剩，这种情况会为将来发生糖尿病埋下伏笔，但母乳喂养有机会改善这一情况。所以，虽然糖尿病有遗传性，但我们还是有办法降低发病风险，母乳喂养恰恰是重要手段之一。

　　三、产后需要注意复查什么?

　　患有妊娠期糖尿病女性，大约有 50% 将在产后 20 年内将发展成慢性糖尿病，应在产后第 6～12 周进行血糖的检测，建议进行口服糖耐量实验。产后每 1～3 年进行一次血糖检测，若出现异常，首先饮食控制，1～2 周后再次复查，如果仍有异常，则需要转内分泌科就诊，使用降糖药物。同时，约 2/3 的妊娠期糖尿病患者下一次妊娠时会再发糖尿病，合并肥胖的妇女再发妊娠期糖尿病的倾向更大。所以，产后依然要注意维持健康的生活方式。