产褥期保健

　　一、产褥期生理变化

　　子宫：产褥期变化最大。产后10日降入盆腔，产后6周恢复至妊娠前大小。分娩结束时重约1000g,产后1周时约为500g，产后2周时约为300g，产后6周恢复至50～70g。

　　阴道：产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。

　　外阴：分娩后外阴轻度水肿，2～3日可恢复。侧切缝合后，均在3～4日内痊愈。处女膜分娩时撕裂，形成残缺的处女膜痕。

　　盆底组织：因肌肉、筋膜的过度伸展，肌纤维的部分断裂，产褥期应避免过早进行强度较大的重体力劳动，坚持做产后康复锻炼，盆底肌可在产褥期内恢复至接近未孕状态。

　　产后72小时内，产妇循环血量增加15%～25%，应该注意预防心衰的发生。

　　循环血量一般于产后2～3周恢复至未孕状态。

　　产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血，血液的各种成分一般于1-4周恢复正常。

　　妊娠期体内潴留的水分主要经肾排出，故产后1周内尿量增多。

　　妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，产后需要2～8周恢复正常。

　　产后24小时内，膀胱肌张力降低、对膀胱内压的敏感性降低、外阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿、器械助产等原因，均可增加尿潴留的发生。

　　分娩结束时子宫重1000g，产后1周降为500g，产后2周300g，到产后6周时50～70g。子宫由1000g鸡蛋的重量逐渐缩小至1个鸡蛋的重量(缩小近20倍)。

　　哪些因素会影响子宫复旧呢?比如子宫在孕期过度膨胀，增长过多(即巨大儿、双胎、羊水过多等)，分娩后容易导致宫缩乏力，可能会影响子宫复旧。

　　如疼痛严重可用热敷、按摩等方法处理

　　二、恶露

　　血性恶露

　　色鲜红，含大量血液;

　　• 有时有小血块;

　　• 镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜;

　　• 持续3～4日。

　　 浆液恶露

　　• 含多量浆液，色淡红;

　　• 镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液、少量红细胞、白细胞，且有细菌阴道排液;

　　• 持续10日左右。

　　 白色恶露

　　• 含大量白细胞，色泽较白，质黏稠;

　　• 镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌;

　　• 持续3周。

　　•三、产后2小时是产后严重并发症高发期，留在产房内严密观察。

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　　•四、产褥期保健包括饮食起居、活动及产后康复锻炼、计划生育及产后检查。

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　　•产后注意房间空气流通，夏季预防产褥中暑。

　　•侧切者尽早选择健侧卧位休息。

　　•哺乳期是母体用乳汁哺育新生子代，使其获得最佳生长发育，并奠定一生健康基础的特殊生理阶段。 哺乳期妇女(乳母)既要分泌乳汁、哺育婴儿，还需要逐步补偿妊娠、分娩时的营养素损耗，并促进各器官、系统功能的恢复，因此比非哺乳妇女需要更多的营养。

　　•五、哺乳期妇女的膳食

　　•哺乳期妇女的膳食仍是由多样化食物组成的营养均衡的膳食，除保证哺乳期的营养需要外，还通过乳汁的口感和气味，潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立。

　　•基于母乳喂养对母亲和子代诸多的益处，世界卫生组织建议婴儿6个月内应纯母乳喂养，并在添加辅食的基础上持续母乳喂养到2岁甚至更长时间。

　　•乳母的营养状况是泌乳的基础，如果哺乳期营养不足，将会减少乳汁分泌量，降低乳汁质量，并影响母体健康。此外，产后情绪、心理、睡眠等也会影响乳汁分泌。鉴于此，哺乳期妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上增加5条关键推荐

　　•乳母一天食物建议量：谷类250〜300g，薯类75g，杂粮不少于1/5;蔬菜类500g，其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3以上;水果类200～400g;鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)每天总量为220g;牛奶400～500ml;大豆类25g，坚果10g;烹调油25g，食盐5g。为保证维生素A和铁供给，建议每周吃1～2次动物肝脏，总量达85g猪肝，或总量40g鸡肝。

　　•哺乳期食量要加倍吗?

　　•虽然哺乳期妇女的各种营养素较非孕期大大增加，但并非要食量加倍才能获得。只要保证食物多样化，保证谷类为主、平衡膳食、合理营养，适当增加肉、蛋、奶等优质蛋白的摄入，完全可以获得充足的营养。

　　•哺乳期营养要求高，吃东西要精细?

　　•哺乳期妇女对各种营养素的要求较非孕妇 女高，要求食物具有营养素密集及高蛋白的特点。但是，食物并非要求精细，反而提倡多吃些粗粮，以获得足够的B族维生素和适当的膳食纤维，以满足泌乳和产后恢复的需要，同时避免过度发胖。过度精细的食物对母亲健康不利。

　　•——以上内容引自《中国妇幼人群膳食指南》(2016)，中国营养学会妇幼分会

　　•乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量密切相关，因此产妇应科学饮用汤水。

　　•首先，餐前不宜喝太多汤，以免影响食量。可在餐前喝半碗或一碗汤，待到八九成饱时再饮一碗汤。

　　•第二，喝汤的同时要吃肉。肉汤的营养成分大约只有肉的1/10,为了满足产妇和宝宝的营养，应该连肉带汤一起吃。

　　•第三，不宜喝多油浓汤，以免影响产妇的食欲及引起婴儿脂肪消化不良性腹泻。煲汤的材料宜选择一些脂肪含量较低的肉类，如鱼类、瘦肉、去皮的禽类、瘦排骨等，也可喝蛋花汤、豆腐汤、蔬菜汤、面汤及米汤等。

　　•第四，可根据产妇的需求，加入对补血有帮助的煲汤材料，如红枣、红糖、猪肝等;还可加入对催乳有帮助的食材，如子鸡、黄豆、猪蹄、花生、木瓜等。

　　•喝汤的同时要一起吃掉汤中的肉吗?

　　•哺乳期应该多喝些鸡汤、鱼汤、排骨汤、猪蹄汤、豆腐汤等，以利于乳汁分泌。注意喝汤的同时也要吃肉，因为肉比汤的营养更丰富。尤其是高脂肪的浓汤容易产生油腻感，影响食欲，并导致产后发胖，还容易引起婴儿腹泻，更不宜多饮用。汤也不能喝得太多，要适量进汤水，否则也可以抑制乳汁分泌。

　　•——以上内容引自《中国妇幼人群膳食指南(2016)》，中国营养学会妇幼分会

　　•哺乳期间要多吃鸡蛋吗?鸡蛋营养丰富，也易于消化，适合孕产妇食用，但并不是吃得越多越好。每个鸡蛋仅含有6g蛋白质，与1杯牛奶的蛋白质含量相近，而钙含量远不如牛奶，与瘦肉等食物相比也不具备更多优势，而且蛋黄中含有大量胆固醇。产妇不宜过多食用，每天吃2个鸡蛋已经足够了。应摄取品种丰富的食物，以获得足够的营养。

　　• 产后应多喝红糖水吗?产妇在分娩时体力消耗大，产后又要哺育婴儿，需要丰富的糖类和铁质供应。红糖就是一种含有丰富的糖类和铁质的食物，能量释放快，营养吸收利用率高，具有温补效果;同时红糖还含有胡萝卜素、核黄素、烟酸及锌、锰、钙、铜等多种微量元素，是补血、供能的佳品。产妇喝红糖水，一方面可以满足身体恢复的需要，另一方面可以供给婴儿丰富的养分。然而，红糖也不能过多、长期食用。红糖具有活血化瘀的作用，长期食用会导致血性恶露增多，损害产妇健康;过多饮用红糖水还可以冲淡胃液、降低食欲等。一般情况下，喝红糖水以不超过10天为宜。

　　•此外，红糖水应该煮开之后饮用，不要用开水一冲就用，因为红糖在储存、运输等过程中不易保持洁净，易产生细菌，引发胃肠疾病。

　　•月子里忌口，在民间尤其是老人中非常流行。某些地方甚至至今仍然除了小米粥和鸡蛋之外，其他都忌口，尤其是不让吃蔬菜和水果。这种做法是不科学的。因为坐月子期间不仅需要大量的营养促进自身恢复，还需要产生大量的乳汁来哺乳，如果忌口太多、饮食单调，很难满足这两种需要。因此，“坐月子”期间五谷杂粮、鸡鱼肉蛋、新鲜蔬菜和水果都可以吃，而且要比平常多吃一些，才能保证营养需求。但是，腌制、辛辣、油炸食物应少吃或不吃。

　　为什么会出现产后盆底功能障碍?妊娠本身胎头直接压迫和牵拉盆底肌和神经肌肉接头部分

　　比如产后容易出现尿储留、尿失禁和排便障碍，严重的还有子宫脱垂，影响正常生活等

　　核磁共振显示：20%的初产妇肛提肌有明显缺陷，在压力性尿失禁的妇女中该缺陷发生率更高。肛提肌功能障碍妇女存在的问题，外科手术是无法纠正的。患者常需要使用尿布，身上经常会伴有难闻的尿骚味，异味会让她们不好意思站在别人面前，担心出丑，所以会减少应酬，从而丧失很多不错的工作机会。不愿外出，不愿接近他人，怕被嘲笑;甚至影响夫妇感情;重度尿失禁，会阴部会发生湿疹和皮炎，并引起泌尿系统感染、膀胱结石等，严重的还会影响双侧肾脏功能。经产妇可能会有会阴损伤的痕迹，不少患者并发子宫脱垂、膀胱、尿道膨出。这类疾病虽然不要命，但严重影响女性的健康和生活质量，特别妨碍女性的工作和社会活动，甚至有人将其称为“社交癌”。

　　•准备动作：选择一个舒适的位置。不论是坐在椅子上或是平躺在地板上练习，必须保持你的臀部和腹肌放松。平躺时，背部展平，双臂放在身体两侧，双膝弯曲并拢，头部也要放平，避免拉伤脖子。

　　• 第1节：收缩盆底肌肉5秒钟，开始时可2～3秒。收缩太久损伤肌肉。

　　• 第2节：放松肌肉10秒钟。理想情况下，在重复练习之前应该让盆底肌肉休息10秒钟，放松足够的时间，避免拉伤。数到10再开始下一次重复练习。

　　• 重复练习10次。如果开始收缩肌肉5秒，再收缩5秒，放松10秒，重复练习10次。这是一组凯格尔练习，每天练习3～4 组。

　　根据美国国立卫生研究院(NIH)的报道：较早感觉练习效果是在4～6周后。

　　• 注意事项：①保持全天的练习。②任何时候均可进行缓慢或快速的练习。可以融入到生活中，例如洗碗、排队、开车、看书、看电视、开车等红灯等时均可。③膀胱空着时练习。如充盈练习可使骨盆底肌肉变弱，同时增加尿路感染的风险。④在使用卫生间的时候不要做凯格尔运动，中断尿流可能导致泌尿道感染。

　　•产后抑郁的表现：

　　• 情绪改变：心情压抑、沮丧、淡漠、易怒 有时表现为孤独、伤心、落泪等;

　　• 自我评价降低：自罪感、充满敌意、家人关系协调差;

　　• 创造性思维受损，主动性降低;

　　• 对生活缺乏信心：厌食，睡眠障碍，易疲倦，严重的可自杀、杀婴，有时陷于错乱或昏睡状态。

　　•宝宝睡，妈妈睡;宝宝醒着，妈妈喂宝宝。妈妈保持好心情，与宝宝达成同步休息，充分泌乳，以保证宝宝的健康成长。

　　•产褥期抑郁症的发生受社会因素、心理因素及妊娠因素的影响，故应加强对孕产妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠分娩常识、产后母乳喂养知识，减轻孕妇对分娩的紧张、恐惧心情，顺利过渡到产后母乳喂养宝宝，完善自我保健。

　　•本病预后良好，约70%的患者1年内治愈，极少数患者持续1年以上。再次妊娠复发率约20%。其下一代认知能力可能受一定影响。

　　•产后访视及复诊内容大体相同，主要包括：

　　•产妇的一般情况：体温，脉搏，呼吸，血压，精神状况，饮食二便，子宫复旧，恶露的颜色、量、气味，伤口愈合情况，母乳喂养及乳房情况。

　　•新生儿的一般情况：了解新生儿的精神状况、食欲、二便、睡眠，查看新生儿皮肤有无湿疹、感染，有无臀红、新生儿黄疸，询问黄疸的程度、消退时间，脐带是否脱落，有无出血及感染，了解营养及生长发育情况。

　　•全身检查：检测生命体征、血常规、尿常规等，了解哺乳情况，如有内、外、妇科合并症应做相应的检查。

　　•妇科检查：盆腔生殖器是否已恢复至非孕状态。

　　•新生儿检查：儿童保健科做一次全面检查。

　　•二胎：阴道分娩6个月可以怀孕，剖宫产一般24个月可以怀孕，之前要做好严格避孕，否则对母亲身体恢复及婴儿身心发育均不利。

　　•放环：①产后42天恶露已净，会阴伤口愈合，子宫复旧正常。②剖宫产术后6个月放置。③哺乳期放置先排除早孕。

　　•体温增高：产褥热、感染、胀奶、疾病。

　　•恶露：颜色、量、异味或者突然阴道出血量大于月经量。

　　•伤口疼痛：伤口红肿热痛，都不是正常的现象。

　　•乳房胀奶：做到按需哺乳或者挤出乳汁冻存起来。

　　•腹部疼痛：宫底压痛说明子宫复旧差或者有其他异常及时就医。