自然分娩及产后护理（第一篇）

大家好，我是家恩德仁医院的涂医生，今天我要给大家讲课的内容是自然分娩和产后的护理。

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分娩有两种方式，阴道分娩——通常称之为自然分娩（经产道娩出的方式）和剖宫产（经腹娩出的方式）。

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阴道分娩与剖宫产比较，哪一个更好呢？

首先，我们可以看不同分娩方式对母体的影响：阴道分娩是一个自然的过程，创伤小，出血少，产后恢复快；在产房可以第一时间实现早接触、早吸吮、早开奶；产后妈妈泌乳早，并发症少，住院时间短，节省住院开支。剖宫产与之相反（略）。 

其次，我们看看对宝宝的影响：自然产儿受产道挤压，利于新生儿呼吸建立，呼吸道感染发生率降低；有研究表明，剖宫产儿感觉统合失调发生率高于自然产儿，在脾气、性格方面也有明显差异；自然产儿的肠道菌群定植早于剖宫产180天，利于肠道健康。

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3.1    影响阴道分娩的因素，包括产力、产道、胎儿、心理四大因素，这其中哪一个因素有问题，都会影响分娩结局。

产力：子宫收缩力=分娩动力。产力不足时医生会根据情况静脉滴注催产素，以加强宫缩、促进产程。

3.2    产道：宝宝分娩的通道，包括骨产道、软产道。医生会对准妈妈的产道进行检查、评估，及时发现异常。 

胎儿：包括胎位和胎儿大小。胎位正常的宝宝具备了第一个分娩条件，但分娩是动态的，如果分娩过程中胎位发生了改变，可能就会出现所谓的二茬罪，不过这种情况极少；另一个因素就是胎儿大小，通过学习，我们知道，孕期体重增长、胎儿大小是可控的。 

3.3    心理：很多准妈妈都是因为不了解分娩知识，害怕、恐惧分娩疼痛而失去信心，人为选择剖宫产。因此，学习分娩知识、让心理强大是第一位的。

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4.1    临产前准妈妈的身体会出现一些征兆，临产征兆都有哪些呢？这些征兆包括以下3点：见红，破水，不规律宫缩。

破水后宫腔与外界相通，破水时间长不临产会继发感染。因此，准妈妈破水后应该记录破水时间；如果胎位不正，破水后应该卧床并抬高臀部，以防脐带脱垂。前往医院可以叫救护车。

有规律宫缩后医生会进行内检，宫口开大2～3cm即可进产房待产。

4.2    分娩需要经历4个产程：

初产妇第1产程需要8～10小时；第2产程一般在1～2小时内完成；第3产程需要5～15分钟；第4产程是母婴在产房的观察时间，需要2个小时。不同产程特点不同，有不同的配合方式。二胎妈妈就更不用担心了，有了第一胎的分娩经验，第二胎产程相对缩短，分娩也会轻松很多。

第1产程宫口扩张从1～10cm，分潜伏期（初期）宫口1～6cm，此时宫缩不是很强，疼痛不是很剧烈，可以轻松承受；活跃期宫口扩张6cm以上时，疼痛加剧，但产程进展速度加快；当宫口开大到8～9cm时距离宝宝出生只有一步之遥。积极配合，待产中的妈妈可以笑对产程。

（1）第1产程在待产室度过，时间大约8～10小时，如果积极配合有可能缩短时间。准妈妈进产房多半因疼痛而紧张，缓解方法：可以听音乐、看喜爱的宝宝或明星图片，与待产妈妈聊聊天，目的是分散注意力。 

（2）待产过程中由于疼痛带来的紧张、恐惧，有些准妈妈会喊叫，从而消耗体力，甚至会影响产程进展……喊叫就是一种呼吸紊乱的表现。准妈妈应该尽可能地让身体松弛下来，用鼻吸口呼的方法调整好呼吸，让自己处于最佳的呼吸状态，保存体力；将所有的注意力都集中在调整呼吸上，在规律的呼吸配合中迎接每一次宫缩的到来。

（3）几个小时的待产过程，加之应对宫缩痛，体力消耗比较大，应在宫缩间歇时保证进食进水，补充体力消耗。子宫前面是膀胱，膀胱过度充盈会影响胎头下降，宫缩间歇时注意排空膀胱。 

（4）如果家属打算陪产，需要提前做好准备，要了解陪产时自己可以帮助妻子做些什么；在妻子待产过程中首先给予心理支持和帮助，多鼓励；同时给予生活上的照顾：帮忙擦汗、宫缩间歇时送上可口的食物，及时补充水分；为妻子做做局部放松按摩，哪里不舒服就按哪里，基本上以后背为主。

（5）加速产程可以这样做：如图，准备椅子、垫子、分娩球等，边做边讲解各种姿势的要领、方法、注意事项。强调临产时找到最适合自己、最舒服的姿势。

（6）待产分娩球的作用：坐在球上是上身直立位，利用体位可以加速产程。球是有弹性的，利用球的起伏，可以间接按摩腰骶部及受压的外阴部，缓解不适。

（7）分娩镇痛：我院可以提供分娩镇痛服务，如果准妈妈本人有意愿，可以在临产后向医务人员提出申请。在医生和麻醉师检查后，符合麻醉条件，可以施行分娩镇痛技术。 

4.3    采取各种方式加速产程，很快就会进入第2产程。此期主要表现为明显的排便感，疼痛不明显。第2产程一般不超过2小时，需要准妈妈提前掌握最佳分娩姿势，学会用力和呼吸方法。

第2产程用力主要感受便秘时排大便的感觉，要把力集中用在肛门上，找到这样的感觉，就可以缩短第2产程；方法是：张大嘴深吸一口气，马上憋住气同时向肛门处用力，然后马上换气再重复用力；一次宫缩大致用2～3次力，宫缩间歇休息，1分多钟、2分钟后有宫缩再用力，如此循环往复。

哈气目的：让胎头缓慢娩出，以免出头速度过快，加重产道裂伤。此时妈妈配合很重要。

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胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需要的一段时期，称为产褥期；通常为6周，即42天；俗语的“坐月子”为30天